Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. 

Анализ клинических данных по коронавирусной инфекции COVID-19, собранных китайскими коллегами, продемонстрировал, что значительное количество больных погибает от септического шока. Это дает основания предполагать, что механизм развития осложнений выглядит следующим образом:

Коронавирусная инфекция COVID-19 –> синдром системного воспалительного ответа и септический шок –> синдром диссеминированного сосудистого свертывания (ДВС-синдром) –> высокий риск развития макро- и микротромбозов и кровотечений.

Глобальный альянс по сепсису (англ. Global Sepsis Alliance) поставил вопрос о том, может ли коронавирусная инфекция COVID-19 вызывать сепсис? Ответ ведущих экспертов: да, COVID-19 приводит к развитию сепсиса, септического шока, полиорганной дисфункции и смерти.

Сепсис является серьезным заболеванием с разнообразными проявлениями. Когда сепсис переходит в септический шок, неотложно начатое лечение имеет решающее значение и может спасти жизнь. Но промедление при начале терапии септического шока приводит к смерти в 20-50% случаев. При коронавирусной инфекции COVID-19 септический шок развивается очень быстро.

Полиорганная недостаточность наиболее вероятна у пациентов с сепсисом. Когда у них развивается ДВС-синдром – это является фактором, предрасполагающим к повышению смертности. В связи с этим оправданно назначение антикоагулянтной терапии. Единственными доступными препаратами в России являются препараты из группы низкомолекулярных гепаринов (НМГ): эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия.

Профилактическую дозу НМГ следует назначать всем категориям некритических больных, которым требуется госпитализация по поводу коронавирусной инфекции COVID-19, исключая пациентов с наличием противопоказаний, в т.ч. наличием активного кровотечения и очень низкого количества тромбоцитов. Также контроль (мониторинг) требуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Своевременное назначение антикоагулянтной терапии у таких пациентов соответствует лучшему исходу по сравнению с теми, кто не принимал НМГ.

Беременные женщины – отдельная популяция населения, подвергающаяся большему риску развития сепсиса, чем население в целом. Согласно наблюдениям китайских коллег, риск тромбоза и кровотечений как следствие ДВС-синдрома у женщин в родах возникают чаще.

Международное общество по тромбозу и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Hemostasis, ISTH) рекомендует определение Д-димера (маркер ДВС-синдрома), протромбинового времени и его производного - протромбинового индекса, а также количества тромбоцитов. Падение протромбинового индекса или удлинение протромбинового времени, также как и снижение количества тромбоцитов, повышение уровня Д-димера, является чрезвычайно важным и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Если же данные показатели улучшаются, это дает дополнительную уверенность в благоприятном исходе.

Макацария Александр Давидович – академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Бицадзе Виктория Омаровна – д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Хизроева Джамиля Хизриевна – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)